様式第7(第8条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　様

稲沢市長　　　　　　　印　　　

放課後児童クラブ利用取消通知書

　稲沢市放課後児童健全育成事業の実施に関する条例施行規則第8条の規定に基づき下記のとおり児童クラブの利用を取り消したので通知します。
記
児童の氏名及び生年月日	　	クラス年齢	
		　	
児童クラブの名称	　	
取消日	　	
取消理由	　	
　	　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。