様式第5（第6条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

審査結果報告書

　稲沢市議会議長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　稲沢市議会議員政治倫理審査会
　　　　　　　　　　　　　　　　委員長　　　　　　　　　　　

　　　年　月　日付けで提出された稲沢市議会議員政治倫理条例第４条の規定による審査請求について、稲沢市議会議員政治倫理審査会での審査が終了しましたので、次のとおり審査結果を報告します。

審査の請求の対象
となる議員の氏名		
審査すべき事案の内容	

（稲沢市議会議員政治倫理条例第３条第　項第　号）	

審査を請求した理由

審査の結果

措置を講じる場合の
意見の内容		

備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。