様式第13(その1)(第49条関係)

　　長副部課
起案　　年　　月　　日　　
検査調書	
決裁	　	
契約番号	　　課　第　　号	主管課	課	
検査種別	完了・出来形検査	検査回次	第次	
工事名	　	
工事場所	　	
契約金額	円	検査年月日	年　　月　　日	
契約年月日	年　　月　　日　	終了検査年月日	年　　月　　日	
請負期間	着工年月日	年　　月　　日　	監督職員		
	完了年月日	年　　月　　日　	検査職員		
完了出来形	届年月日	年　　月　　日　	立会人		
検査結果	　	
検査結果通知年月日	　　　年　　月　　日	
受注者	　	
　備考　1　終了検査年月日欄は、手直しがあつたとき記入する。
　　　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。