様式第11(第14条関係)
認定承継申請書
年　　月　　日

　　稲沢市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　認定企業の地位を承継したいので、稲沢市21世紀高度先端産業立地補助金交付要綱第14条第1項の規定により、次のとおり申請します。	
認定番号	第　　　　　号	
事業所の所在地		
事業所の名称	　	
	認定企業	承継者	
所在地			
名称			
代表者氏名			
承継年月日	年　　　月　　　日	
承継理由		
※添付書類
１　承継の事実を証する書類
２　承継者に関する書類（事業者概要等、登記事項証明書（法人）又は住民票の写し、定款又はこれに準ずるもの
３　その他市長が必要と認める書類　＊添付書類は、各２部提出のこと。
	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。