様式第1(第8条関係)
補助金認定申請書
年　　月　　日　　

　　稲沢市長　　殿

所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　稲沢市21世紀高度先端産業立地補助金交付要綱第８条の規定により、関係書類を添えて申請します。なお、関係する税務資料の請求及び愛知県21世紀高度先端産業立地補助金採択等のため、県への情報提供に同意します。	
企業の
概要	資本金	円	
	常用の従業員数	人	
	業種（日本標準産業分類）	　	
新設又は増設する事業所の概要	所在地（地番）	　
	
	名称	　	
	事業概要	　	
	土地	敷地面積	㎡	
		取得面積	㎡	
		取得（契約）年月日		
	家屋
（予定）	取得延床面積		
		取得年月日		
	土地を除く固定資産取得費用（見込み）	　　　　　　　　　　　円（消費税及び地方消費税相当額を除く。）
（内訳：家屋　　　　　円、償却資産　　　　　円）	
	新たに雇用する常用の従業員数（予定）	人	
	工事着手予定年月日	年　　月　　日	
	工事完了予定年月日	年　　月　　日	
	操業開始予定年月日	年　　月　　日	
	他の補助金の申請の有無	□　有（　　　　　　　　　　　）　□　無	
連絡先	所属及び担当者氏名
電話番号	
（　　　　　）　　　　―	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
※	
添付書類
1	高度かつ先端的な技術性及び製造・開発する製品を説明する資料
2	今後（５年間）の事業の見通しを説明する資料
3	法人に係る登記事項証明書、定款、パンフレット
4	貸借対照表、損益計算書、事業報告又はこれに準じるもの（直近の２事業年度分）
5	その他市長が必要と認める書類
　　＊添付書類は、各２部提出のこと。