様式第１１（第１４条関係）
あいち森と緑づくり税を財源とする「　　　　　事業」により、

の　　　　　　を行いました。
　　年　　月　　日

事業者　　	
備考　１　大きさは、縦２１ｃｍ×横３０ｃｍ以上を標準とする。
　　　２　材料は任意だが、耐久性、耐候性に富み、かつ容易に破損しないようなものを用いること。
　　　３　文面等については、本旨を損なわない範囲であれば、必ずしも上記のものに限らない。