様式第1(第2条関係)

工場、事業場等緑化計画協議書
年　　月　　日

　　稲沢市長　　　　殿

所在地　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者　　　　　　　　　　　　
　
　　下記のとおり工場、事業場等の緑化計画について、稲沢市緑の保全及び緑化の推進に関する条例第7条の規定により協議します。

記

　1　所在地

　2　敷地面積

　3　建物面積

　4　緑化計画
　　(1)　現況
　　(2)　計画の概要
　　(3)　実施期間、面積、樹種及び費用

　5　添付書類
　　(1)　現況平面図(面積等から判別するもの)　　　　　　　1部
　　(2)　緑化計画平面図　　　　　　　　　　　　　　　　　　1部

　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。