様式第５（第８条関係）

墓地等の名称等変更届

　　年　　月　　日

稲沢市長　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　  名　　　　　　　　　　　　　　

名称及び
代表者氏名

　墓地（納骨堂、火葬場）について、下記のとおり変更しましたので届出します。

記
１　墓地等経営者の住所、氏名（法人にあっては、その主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名）
　　　住　　所
　　　氏　　名

２　墓地（納骨堂、火葬場）の名称、所在地
　　　名　称
　　　所在地

３　変更の内容
変更事項	変更前	変更後	

			

４　変更年月日
　　　　　　　年　　　月　　日

５　変更の理由

　備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。