様式第１（第２条関係）

墓地等経営許可申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　稲沢市長　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　  名　　　　　　　　　　　　　　

名称及び
代表者氏名

　下記により墓地（納骨堂、火葬場）の経営を許可してください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　申請者の住所、氏名（法人にあっては、その主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名）
　　　住　　所
　　　氏　　名

２　管理者の住所、氏名
住　　所
氏　　名

３　墓地（納骨堂、火葬場）の名称、所在地、面積
　　　名　　称
　　　所 在 地
　　　面　　積

４　申請の理由

５　工事の着手及び完了の予定年月日
　　　着手予定　　　　　　年　　月　　日
　　　完了予定　　　　　　年　　月　　日

　備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。

（添付書類）
１　見取図
縮尺1/2,500以上の地図を使用すること。
墓地の区域又は納骨堂の敷地の周囲110メートル、火葬場の敷地の周囲220メートルの範囲を示す朱線を記載し、当該範囲内にある人家、官公署、学校、公園、病院、鉄道、軌道、国道、県道その他重要道路、河川、用水、貯水池等の位置を明示すること。
２　配置図
墓地にあっては、墓地の区域を示す朱線を記入するとともに、区域内の墳墓の区画、通路及び排水路並びにその周囲の塀等を明示し、区域内に設ける墳墓の基数を記載すること。また、墓地の区域外に駐車場、休憩所等を設ける場合は、その配置も併せて明示すること。
納骨堂にあっては、敷地内の施設の配置を明示すること。
火葬場にあっては、敷地内の施設の配置及びその周囲の塀等を明示すること。
３　施設の平面図、構造図及び仕様書（納骨堂又は火葬場の場合）
　　　　仕様書等には、納骨堂にあっては納骨装置数及び稲沢市墓地、埋葬等に関する法律施行細則（以下「細則」という。）第６条第２号に掲げる事項の詳細内容を、火葬場にあっては火葬炉数及び細則第６条第３号に掲げる事項の詳細内容を記載すること。
４　墓地の区域又は納骨堂若しくは火葬場の敷地（以下「申請土地」という。）及びこれに隣接する土地の公図の写し
　　　　地番、地目及び面積を記載すること。
申請土地を朱色で区分し、隣接する土地の所有者及び使用者を記載すること。
５　申請土地の登記事項証明書
６　申請土地の所有者の承諾書（他人の所有である場合）
７　申請土地に隣接する土地の所有者及び使用者の承諾書
８　定款又は規則の写し（申請者が公益社団法人若しくは公益財団法人又は宗教法人の場合）
９　登記事項証明書（申請者が公益社団法人若しくは公益財団法人又は宗教法人の場合）
10　申請に係る意思の決定を証する書類（申請者が公益社団法人若しくは公益財団法人又は宗教法人の場合）
11　維持管理の方法の説明書
12　使用者の一覧表（墓地の場合）（申請者が宗教法人の場合）
13　申請土地の周囲２０メートル以内に国道、県道その他重要道路、鉄道、軌道等があるときは、その設置者等の同意書
14　墓地にあっては周囲１１０メートル以内、火葬場にあっては周囲２２０メートル以内に人家、官公署、学校、公園、病院等があるときは、人家にあっては居住者の、官公署等にあってはその設置者等の同意書
15　他法令による許認可等が必要な場合は、その許可証等の写し
16　その他市長が必要と認める書類

（記載上の注意）

　１　「管理者の住所、氏名」欄
墓地、埋葬等に関する法律第12条に基づき許可を受けようとする墓地等に置く管理者の住所及び氏名を記載すること。
　２　「墓地（納骨堂、火葬場）の名称、所在地、面積」欄
　　⑴　名称
　　　　許可を受けようとする墓地等の名称を記載すること。
　　⑵　所在地、面積
　　　　許可を受けようとする墓地の区域又は納骨堂若しくは火葬場の敷地の土地の登記事項証明書に記載されている所在地（所在・地番）及び面積（地積）を記載すること。
　　　　土地が数筆にわたる場合は、各筆の所在地及び面積を記載し、その合計面積も併せて記載すること。
　　　　納骨堂又は火葬場にあっては、施設の建築面積も併せて記載すること。
　３　「申請の理由」欄
　　　申請に至った理由、経緯、申請土地に墓地等を設置する必要性等を具体的に記載すること。
　　　墓地にあっては、許可を受けようとする墓地の区域に設ける墳墓の基数及びその理由等についても併せて記載すること。