様式第2(第5条関係)
稲沢市民会館利用許可書
許可番号	　	年　　月　　日	
　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　氏名又は団体の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　FAX　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　利用責任者　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　FAX　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

稲沢市長　　　　　　　　　　　　印　　　　　
　　　　稲沢市民会館の利用を次のとおり許可します。	
催事区分	　	
催事詳細	　	
利用内容	　	
　	
利用年月日
(曜日)	利用時間	利用目的	施設名
利用予定人数	使用料(円)	
		営利／非営利	掲示板表示	危険物使用			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
　	　	　	　	　	
		　	　	　			
対象	　	使用料小計	　	
入場料(最高額)	　	加算額	　	
物品販売	　	公益／収益	　	減額	　	
建物外利用	　	使用料合計	　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。