様式第４（第４条関係）

表示基準不適合通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　様
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　稲沢市消防長　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の防火対象物については、稲
沢市防火基準適合表示要綱による審査の結果、当該要綱に定める基準に不適合
であったので通知する。

　　記	
防火対象物	所在地		
	名　称		
	用　途		令別表第１（　　　　）項　　	
不適合理由		
特記事項		
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。