様式第２（第４条関係）

表示基準適合通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　様
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　稲沢市消防長　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の防火対象物については、稲
沢市防火基準適合表示要綱による審査の結果、当該要綱に定める基準に適合し
ているので、表示マーク（　□　金・□　銀　）を交付（更新）する。

記	
防火対象物	所在地		
	名　称		
	用　途		令別表第１（　　　　）項　　	
交付年月日	年　　月　　日	交付番号	　　　　　　　　　	
表示有効期間	年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日	
特記事項		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　□印のある欄については、該当の□印にレを付けること。