様式第6(別表第1関係)

誓約書

年　　月　　日　

　　　稲沢市長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印

　　　このたび、稲沢市水道事業給水条例施行規則に係る承認工事に関する事務取扱要綱に基づく承認工事を申し込むに当たり、下記のとおり誓約いたします。

記

1　承認工事の施工に起因して事故が発生したときは、直ちに応急措置を講じるとともに稲沢市水道事業管理者に届け出て、その指示に従います。

2　承認工事の施工により道路及び道路の附属物を損傷した場合は、稲沢市水道事業管理者に届け出て、その指示を受け当方の負担において原形復旧します。

3　承認工事により施設した配水管は、工事完了後速やかに完了検査申請書及び帰属申出書を提出し完了検査後、検査済証及び帰属受理通知書の受理と同時に無償で稲沢市水道事業へ帰属いたします。

4　稲沢市水道事業へ帰属後、配水管は市有施設のため、当該管からの分水給水、当該管の延長等について一切異議を申しません。

5　稲沢市水道事業へ帰属した日から1年間は、当該配水管について天災地変による事故発生以外の漏水、道路の沈下、亀裂等が生じた場合は、稲沢市水道事業管理者の指示を受け当方の責任において早急に修繕及び補修いたします。

備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。