様式第2(第6条関係)

検査済証

年　　　月　　　日　　　

　　　　　　　　　　　　　　様

稲沢市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　　　年　　　月　　　日に実施しました完了検査の結果は、次のとおりです。
工事名	　　配水管施設(替)工事　　　(　　第　　　　号)	
工事場所	　　稲沢市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地内	
検査結果	　	

　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。