様式第２（第９条関係）

ごみ運搬車両利用報告書

年　　月　　日

稲沢市長　殿	
	団体名			
	代表者職氏名			
	代表者住所			
	電話番号			
稲沢市ごみ運搬車両貸出事業実施要綱第９条の規定により以下のとおり報告します。	
利用日時	年　　　　月　　　　日	
	利用開始	時　　分　	利用終了	時　　分　	
利用車両	車両番号		
走行実績	利用開始	ｋｍ　	利用終了	ｋｍ　	
	走行距離	　　ｋｍ	
運転者	□ 申請者に同じ	
	住　　　所		
	氏　　　名		
	電話番号		
利用目的	地域の清掃活動で発生したごみの処理施設への運搬	
	ごみの種類
及び袋数	可燃ごみ
	袋	
		不燃ごみ
	袋	
運搬先処理施設	稲沢市環境センター	
備考		
注１　環境センターで一般廃棄物の搬入を申請する前に、資源対策課で処理手数料の減免手続きを取ること。（午前11時45分から午後１時までは、搬入の受付けはできません。）
２　一般廃棄物の搬入後に、事後の点検を行い、資源対策課で利用報告時の確認を受けること。

備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。