様式第6(その2)

請書

年　　月　　日　　

　　稲沢市長　　　　殿

(受注者)住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者氏名)　印　　

　　下記のとおり、業務をお請けいたします。

記

　1　受託業務名
　2　受託業務内容
　　　　　　　　　別紙　　　　　のとおり
　3　契約金額　　　　　　　　金　　　　　　　　円也
　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額
　　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　円也
　4　契約保証金額　　　　　　　金　　　　　　　　円也
　5　契約代金の受領の時期及び方法
　　　　　発注者が適法な支払請求書を受理した日から30日以内
　　　　　口座振替
　6　受託期間　　　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　7　特に定めた条件
　8　この請書に定めるものを除き、稲沢市契約規則の定めるところによる。

　備考　1　文字は、明確に記載し、訂正抹消した箇所には押印すること。ただし、契約金額を訂正したものは無効とする。
　　　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。