様式第6(その1)(第29条関係)

請書

年　　月　　日　　

　　稲沢市長　　　　殿

(受注者)住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者氏名)　印　　

　　下記のとおり、工事の施行をお請けします。

記
　1　工事名
　2　工事場所
　3　工事内容　　　　　別紙　　　　　のとおり
　4　契約金額　　　　　　　　金　　　　　　　　円也
　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額
　　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　円也
　5　契約保証金額　　　　　　　金　　　　　　　　円也
　6　契約代金の受領の時期及び方法
　　　　　発注者が適法な支払請求書を受理した日から40日以内
　　　　　口座振替
　7　請負期間　　　　　　　　　　年　　月　　日着工
　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日完了
　8　保証の義務　　　　　引渡し完了後　　　　　日間
　9　特に定めた条件
　10　この請書に定めるものを除き、稲沢市契約規則の定めるところによる。

　備考　1　文字は、明確に記載し、訂正抹消した箇所には押印すること。ただし、契約金額を訂正したものは無効とする。
2	用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。