様式第３の２（その１）（第１３条関係）

予定価格算定書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　    年    月    日

件名

施行場所

設計金額（税込） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　円

設計金額（税抜）　　（A）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

種　別	材料及び
形　　状	設計数量	設計単価	実状単価	差　額	決定額（B）	備　考	

								

								

								

								
計								

　　　算定額　　 （A）－（B）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 円

入札書比較価格	％	入札書比較価格	％	
	円		円　　　　　　　　　　　　　　	
予定価格	円	制限価格	円	

備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。