様式第３（第１３条関係）

予定価格調書

名称	十億	億	千	百	十	万	千	百	十	円	也	
予定価格												
入札書比較価格
（予定価格の　　分の100の価格）												
制限価格												
入札書比較価格
（制限価格の　　分の100の価格）												
件　　名		
施行（納入）場所		
上のとおり決定する。	㊞		

　　　　年　　月　　日

稲沢市長

備考　１　金額欄は、￥字を冠すること。
　　　２　押印欄は、予定価格決定権者が押印すること。
　　　３　封筒表面に「○○予定価格調書」と記載し裏面継目に封印すること。
　　　４　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ５とする。