様式第4(第6条関係)

保存樹等指定通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

稲沢市長　　　　　　　　　　　　印
　　下記のとおり樹木(樹木の集団)を保存樹(保存樹林)として指定したので、稲沢市緑の保全及び緑化の推進に関する条例第8条第4項の規定により通知します。

記
指定番号	　	
樹種	　	
所在地	　	
形態	幹周	m　　	
	高さ	m　　	
	枝葉面積	m2　　	
	集団土地面積	m2　　	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。