様式第4(第3条関係)

稲沢市歴史公園内行為変更許可書

指令第　　　　　号

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

稲沢市長　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けで申請のありました歴史公園内の行為の変更については、下記のとおり許可します。

記
歴史公園の名称	　	
変更事項	変更前の内容	　	
	変更後の内容	　	
変更理由	　	
その他必要な事項	　	
許可条件	　	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。