様式第4(第7条関係)
稲沢市産業会館利用取消許可申請書
年　　月　　日　
　　稲沢市長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　次のとおり　　年　　月　　日付け指令第　　号で許可のあつた産業会館の利用について、取り消したいので申請します。	
取り消し理由	　	
添付書類	　稲沢市産業会館利用許可証	
※使用料	使用料	納付済額	精算額	
	円	円	円	
注　※欄は、記入しないでください。	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。