別記様式（第4条関係）
 (表)

　第　　　　号

稲沢市道路占用料等徴収職員証

　	写真	　　　所属
　　　氏名	
年　　月　　日生

年　　月　　日発行
稲沢市長　　　　　　　　　印

　備考　用紙の大きさは、縦55ミリメートル、横83ミリメートルとする。

（裏）
　1　本証は、表面に記載の者が、道路占用料及び準用河川占用料（以下「占用料」という。）について、次に掲げる事務を行う職員であることを証明するものである。
(1) 占用料の徴収に関する調査のための質問又は検査
(2) 占用料及び当該占用料に係る延滞金の滞納処分に関する事務
2　本証は、上記1に記載の事務を行う場合には必ず携帯しなければならない。
　3　本証は、関係人の請求があったときは、これを提示しなければならない。
　4　本証は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。
　5　本証の有効期間は、発行の日から　　年　　月　　日までとする。